Пологи часто здаються деяким жінкам кордоном, після якого за фізичне здоров’я можна не хвилюватися. Однак, яке ж розчарування новоспечених мам, коли вони стикаються з першими проблемами після пологів, пов’язаними зі здоров’ям маленького члена сім’ї, так і своїм власним самопочуттям.
Не секрет, що багато жінок після пологів, особливо якщо останні місяці вагітності і самі пологи припадали на холодну пору року, захворюють на ГРВІ. Як же правильно лікувати гострі респіраторні вірусні інфекції після пологів, а ще краще – захиститися до розвитку хвороби?
Питання: Кілька місяців тому я народила прекрасну донечку. Однак після пологів я стала дуже часто хворіти на ГРВІ, хоча навіть під час вагітності рідко хворіла на застуду чи грип. Чому таке може бути? Як можна запобігти виникненню ГРВІ?
Відповідь: Гормональні зміни, що відбуваються під час вагітності, – вироблення у великих кількостях прогестерону і естрогену, а також інших гормонів призводять до значного иммуносупрессивному ефекту. Також в останні місяці вагітності спостерігається активний ріст і розвиток усіх органів і систем малюка. На підтримку адекватної імунної відповіді не залишається ресурсів: всі сили організму жінки йдуть на побудову плода. Крім того, пологи – травматичний процес, який супроводжується значним стресом, порушенням тканинної цілісності, найчастіше – сильної крововтратою, тому «провал імунітету» після пологів – цілком природне явище. Для того щоб запобігти виникненню ГРВІ після пологів необхідно слідувати простим радам:
– нормалізувати раціон харчування (в їжі повинні бути в достатніх кількостях тваринний білок, складні вуглеводи, а також овочі та фрукти);
– комплексна вітамінотерапія (слід отримувати щоденну норму вітамінів і мікроелементів, що допоможе більш повноцінному функціонуванню імунної системи);
– носіння одягу по сезону дозволить уникнути як перегрівання, так і переохолодження;
– дотримання правил особистої гігієни (миття рук після відвідування громадських місць, зниження частоти дотику рук і обличчя, слизової оболонки очей та носа);
– можливо також застосування препарату інтерферону у гельовій формі як профілактичний засіб, що захищає від проникнення вірусів в організм та надає місцевий імуномодулюючий ефект.
Питання: Після останніх пологів минуло всього кілька тижнів. Малюк зовсім маленький, а я як на зло, захворіла, лікар сказав – ГРВІ. Як можна запобігти зараженню синочка з урахуванням його віку, а також варто продовжувати грудне вигодовування або є ризик передачі інфекції з молоком?
Відповідь: ГРВІ після пологів ні в якому разі не є протипоказанням до грудного вигодовування. З молоком матері дитина отримає всі необхідні елементи, потрібні для боротьби з вірусними інфекціями, в тому числі, тієї, якій мати страждає зараз. Для того щоб запобігти зараженню дитини необхідно постаратися по можливості обмежити контакт з дитиною і під час необхідних процедур обов’язково носити марлеву маску, яку потрібно міняти кожні 2-3 години. Також не варто забувати про общегігіеніческіх процедурах і методах профілактики (регулярне провітрювання кімнати дитини, зволоження повітря, вологе прибирання приміщення з неагресивними дезінфікуючими засобами 2 – 3 рази в день). Крім того, важливим компонентом захисту від ГРВІ служить використання рекомбінантних інтерферонів, наприклад, препарату ВІФЕРОН® Гель. Гель захищає від проникнення вірусів, укпеляет місцевий імунітет і не викликає звикання. Препарат може застосовуватися з перших днів життя і не вимагає частого обприскування. Крім цього, не забувайте про власному лікуванні: чим швидше одужує мама, тим менше ризик для здоров’я малюка.
Питання: Майже відразу після пологів почала часто застуджуватися. Мені порадили для зміцнення імунітету приймати напій з імбиру, меду та лимона. Чи допоможе це для відновлення захисних сил організму?
Відповідь: Народні засоби не є препаратами вибору для корекції імунітету і відновлення захисних сил організму, хоча не виключено їх застосування у вигляді супутнього методу лікування і захисту. Не слід забувати, що при годуванні груддю такі речовини (цитрусові, продукти бджільництва, імбир – сильні потенційні алергени) можуть викликати у малюка алергічну реакцію. Крім того, часті застуди можуть свідчити не тільки про фізіологічному зниження імунітету після пологів, але і про ряд захворювань і станів організму (активація хронічної вірусної або бактеріальної інфекції, анемія тощо). Для того щоб з’ясувати причину частих ГРВІ після пологів, необхідно звернутися до лікаря для очної консультації та пройти необхідні дослідження для встановлення адекватного діагнозу.
Питання: Буквально тиждень тому я народила сина, годую грудьми. Але не минуло й кількох днів, як я захворіла на ГРВІ (нежить, кашель, першіння в горлі, підвищення температури). Ніж в даний час мені можна лікуватися, щоб не розболітися остаточно? Може бути, має сенс пропити антибіотики?
Відповідь: При грудному вигодовуванні ряд хімічних препаратів не можна призначати з-за можливості проникнення лікарських засобів в організм дитини через грудне молоко. Однак існує і досить велика група препаратів, дозволених для застосування під час вагітності, так і в період лактації. Підбирати їх необхідно у лікаря-терапевта після огляду та необхідного обстеження. Зазвичай в цю групу препаратів включаються для закапування у ніс, полоскання горла (гіпотонічний розчин солі, фізрозчин), судинозвужувальні назальні кошти, відхаркувальні та муколітичні рослинні препарати, за необхідності – жарознижуючі препарати. Підбором раціональної терапії повинен займатися тільки лікар на прийомі.
Лікар-терапевт, Торозова О. А.
Що таке ГРЗ?
ГРЗ (гострі респіраторні захворювання, застуда) — це група высокозаразных захворювань зі схожими клінічними проявами, такими, як інтоксикація (підвищення температури, головний біль, загальне нездужання) та переважне ураження дихальних шляхів.-+ Більшість (90% і більше) ГРЗ викликають віруси — такі ГРЗ називають гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ). Бактеріальні ГРЗ нечисленні; на жаль, відрізнити їх від вірусних, а тим більше ідентифікувати збудника біля ліжка хворого важко (експрес-методів діагностики практично немає, та й виявлення «збудника» ще не говорить достовірно про те, що він — причина даного захворювання, т. к. він може бути частиною нормальної мікрофлори дихальних шляхів). Набагато частіше зустрічаються саме вірусні інфекції, тобто ГРВІ.
Підйом захворюваності респіраторними інфекціями спостерігається в осінньо-зимово-весняний період. Слід також зазначити, що серед інфекційних захворювань після пологів ГРЗ займають одне з перших місць по частоті випадків і не останнє місце за кількістю ускладнень.
Як відбувається зараження?
У великих містах кожен дорослий, особливо користується громадським транспортом, щоденно контактує з сотнями тисяч людей. Зараження гострою респіраторною інфекцією відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом при вдиханні найдрібніших частинок слини, слизу, мокротиння хворого людини, що містять віруси, при розмові, кашлі або чханні. Також інфекція може передаватися через забруднені руки, а аденовіруси (один з видів вірусів, що викликають ГРВІ) — i через предмети догляду. Сприйнятливість до вірусного ГРЗ дуже висока. Для бактеріальних ГРЗ значущу роль відіграє тісний і тривалий побутовий контакт.
При попаданні в організм людини віруси швидко розмножуються в слизовій оболонці дихальних шляхів, вони порушують роботу війок, що вистилають дихальні шляхи. В якості компенсаторної реакції підвищуєте виділення слизу і з’являється кашель, що сприяє її видалення разом із збудників інфекції. Тому «вологий кашель — це захисна реакція, і його не можна обмежувати.
Прояви ГРЗ
У чому особливості перебігу цих захворювань у молодої мами і як їх лікувати без шкоди для малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні?
В даний час відомо більше 300 різних підтипів вірусів і бактерій — збудників ГРЗ. Різні збудники як би розподілили між собою дихальний тракт людини, обравши для себе «улюблене» місце: вірус грипу переважно вражає трахею; риновіруси — ніс; парагриппозные віруси — гортань; аденовіруси — глотку, кон’юнктиву, лімфоїдну тканину; респіраторно-синцитіальний вірус — нижні дихальні шляхи.
«Прихильність» вірусів до певних відділів дихальних шляхів і обумовлює деякі відмінності у перебігу захворювання.
Від проникнення вірусу в верхні дихальні шляху до розвитку основних симптомів захворювання (прихований, інкубаційний період) триває в середньому від 1 до 3 днів. Найбільш тривалий інкубаційний період спостерігається при аденовірусній інфекції — від 1 до 10 днів, при парагрипі він складає від 2 до 6 днів, а при риновірусною інфекції та грип цей самий період короткий — від 1 до 3 днів.
Прояви захворювання на ГРВІ відомі всім: це підвищення температури, нездужання, головний біль, закладеність носа, нежить, сухість і першіння в горлі, охриплість голосу, кашель.
Парагрип частіше починається поступово -з помірною головного болю, сухого кашлю, осиплості голосу і закладеності носа.
Риновірусна інфекція починається раптово з тяжкості в голові, закладеності носа, відчуття сухості в носоглотці. Потім з’являються слизові виділення з носа і чхання. Температура нормальна, рідше підвищена.
При аденовірусної інфекції захворювання починається гостро: з ознобу, кашлю, закладеності носа, головного болю, болю в м’язах. Температура тіла до 2-3-го дня підвищується до 38, іноді — до 39°С. Потім з’являються слизові виділення з носа, які в подальшому переходять в слизово-гнійні. Іноді розвиваються кон’юнктивіт і кератит (запалення оболонок ока). Спостерігаються розлади кишечника, болі в животі, збільшення розмірів печінки та селезінки.
Грип протікає важче і представляє велику небезпеку. Захворювання починається гостро: підвищується температура до 38-40°С, з’являються озноб, головний біль, слабкість, розбитість, болі в м’язах, в очах. Можуть бути нудота, блювання, Ніс закладений (хоча нежитю може не бути), характерно першіння в горлі, сухий кашель. Температура тримається 3-5 днів, потім різко падає, що супроводжується рясним потовиділенням, слабкістю. У частини хворих (20-30%) грип протікає особливо важко -в токсичній формі з бурхливим, іноді блискавичним перебігом, з розвитком набряку головного мозку, легенів, порушенням роботи серцево-судинної системи.
Як правило, протягом ГРВІ нетяжкий і нетривалий (в середньому 3-5 днів). Проте ці захворювання (особливо грип) небезпечні ускладненнями. Багато віруси, що викликають ГРВІ, знижують імунітет, на тлі чого можуть загостритися хронічні захворювання. Тому не можна нехтувати лікуванням при виникненні ГРВІ, навіть якщо хвороба переноситься досить легко, оскільки велика ймовірність ускладнень на тлі ослабленого імунітету після пологів.
Лікування
ГРВІ необхідно починати лікувати якомога раніше. При перших ознаках захворювання необхідно звернутися до лікаря. Всі лікувальні заходи проводяться тільки за призначенням лікаря і під його контролем.
Хворі неускладненими ГРВІ лікуються в домашніх умовах. Поки температура не спадає, необхідно дотримувати постільний режим. Для полегшення симптомів захворювання рекомендуються «домашні» засоби: часте тепле пиття — зелений чай, чай з молоком або лимоном, відвар шипшини, журавлинний морс, яблучний компот. Рясне питво запобігає висиханню слизової оболонки носа і горла і сприяє розрідженню мокротиння, потовиділення і зниження рівня токсинів в організмі, до того ж достатню кількість рідини необхідно для підтримки лактації. Але слід пам’ятати, що напої, що містять кофеїн (кава, міцний чай, кола), викликають зворотний ефект. Дуже важливо раціональне харчування з використанням легко засвоюваних страв (курячий бульйон, нежирні йогурти, запечені фрукти). Корисний прийом полівітамінів з мікроелементами.
Добре допомагають полоскання горла настоями лікарських трав (календула, ромашка, евкаліпт), парові інгаляції з шавлією, евкаліптом або мінеральною водою. Содові інгаляції небажані: сода «сушить» слизову дихальних шляхів. Для інгаляцій в домашніх умовах відвар лікарських трав (1 столова ложка на склянку води) доводиться в каструлі до кипіння і настояти 5-10 хвилин; мінеральну воду треба просто довести до кипіння. Дихати парою треба носом і ротом, накриватися рушником або ковдрою не слід: це може призвести до посилення нежитю. Тривалість процедури — 10-15 хвилин. Парові інгаляції краще проводити ввечері перед сном, оскільки після процедури небажані розмови. Що стосується використання гірчичників, банок, пекучих пластирів, то краще від них відмовитися через недоведеною ефективністю, можливості опіків і алергічних реакцій. Для промивання носа рекомендується використовувати ізотонічні розчини (САЛІН, аква маріс, ФИЗИОМЕР). Питання про закапуванні в ніс судинозвужувальних крапель (НАФТИЗИН, НАЗИВІН, ГАЛАЗОЛІН та ін) вирішується тільки після консультації з лікарем, при цьому необхідно пам’ятати, що їх застосування можливе лише 1-2 дні, потім вони втрачають ефект і навіть можуть призводити до посилення нежитю.
При гострих інфекціях немає необхідності застосування відхаркувальних засобів. Дані препарати призначають при переході процесу в хронічний. При підвищенні температури тіла необхідно зробити все для того, щоб організм мав можливість втрачати тепло: хворому потрібні легкий одяг, прохолодне повітря в кімнаті, холодне вологе рушник на лоб. З лікарських препаратів найбільш безпечним жарознижувальну після пологів є ІБУПРОФЕН, можливе використання ПАРАЦЕТАМОЛУ (небажано застосування АСПІРИНУ, оскільки він підвищує ризик кровотечі у матері та дитини; АНАЛЬГІНУ — з-за небезпеки розвитку агранулоцитозу — різкого зниження клітин крові, які необхідні для боротьби з інфекцією, і виникнення непритомного стану; АМІДОПІРИНУ. АНТИПІРИНУ, ФЕНАЦЕТИНУ). Приймати жарознижуючі треба тільки при температурі вище 38,5°С, не частіше ніж 1 таблетку на 4-6 годин. Важливо пам’ятати, що підвищення температури при застуді — це важливий захисний механізм, який допомагає боротися з інфекцією. До того ж по температурної реакції лікар зможе своєчасно діагностувати бактеріальні ускладнення, а безконтрольне застосування жарознижуючих препаратів може спотворити картину.
Як правило, дотримання режиму використання «домашніх» засобів для лікування ГРВІ буває цілком достатньо. З іншого боку важкі форми захворювань вимагають невідкладної терапії, а бактеріальні ГРЗ — антибіотиків, які може підібрати тільки лікар. У т же час необхідно пам’ятати, що при вірусних ГРЗ застосування антибіотиків не обґрунтовано і навіть небезпечно: антибактеріальні препарати не діють на віруси і проникають грудне молоко.
ГРЗ становлять небезпеку не тільки для молодої мами, але і для малюка. Щоб не з разити дитини, мамі необхідно носити марлеву пов’язку, міняти її кожні 2 години, частіше (до 5-6 разів на день провітрювати приміщення. За значенням до педіатра для профілактики ГРЗ можна промивати ніс дитини ізотонічними розчинами, використовувати ОКСОЛИНОБУЮ МАЗЬ. Не можна припиняти годування дитини грудьми: з грудним молоком дитина отримує материнські антитіла проти збудника інфекції.
Ускладнення
До ускладнень застуди відносяться приєднання різних бактеріальних інфекцій (запалення легенів, вуха, придаткових пазух), загострення різних хронічних захворювань; вірус грипу може безпосередньо вражати серце (запалення оболонок серця — міокардит, ендокардит), мозок (енцефаліт) і інші органи. В залежності від тяжкості процесу лікар проводить лікування вдома або в стаціонарі.
При виникненні пневмонії (запалення легенів) у результаті ОРЗ температура тіла підвищується до 39-40°С і тримається 3 і більше днів, виникає біль при диханні на стороні ураженої легені, яка посилюється при кашлі. Дихання з самого початку хвороби прискорене, поверхневе, з роздуванням крил носа. Різко погіршується самопочуття, посилюється головний біль, можуть з’явитися запаморочення, кровохаркання, нудота і блювота. В даному випадку після необхідного обстеження (вислуховування хрипів, клінічний аналіз крові) лікар обов’язково призначить антибіотик.
Отит — захворювання вуха, яке носить запальний характер. Як ускладнення ГРЗ в основному виникає середній отит (запалення середнього відділу вуха). З’являється біль у вухах, погіршення слуху. При гнійному процесі в середньому вусі, біль приймає наростаючий характер, знову підвищується температура до 39°С, з’являються болі в області голови, загальне нездужання, а потім гнійні виділення з слухового проходу. Лікування проводиться спільно терапевтом і ЛОР-лікарем. призначаються знеболюючі, жарознижуючі, антибактеріальні, протизапальні препарати, місцеве лікування — зігріваючі компреси, фізіолікування.
Синусит — це запалення придаткових пазух носа. Захворювання може бути одностороннім або двостороннім, з ураженням всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін. За частотою захворювань на першому місці стоїть верхньощелепна пазуха (гайморит), потім решітчастий лабіринт (етмоїдит), лобова (фронтит) і клиноподібна пазухи (сфеноидит). Для синуситу характерні відчуття напруги або болю в ураженій пазусі, порушення носового дихання, виділення з носа гнійного характеру, розлад нюху на ураженій стороні, головний біль, температура тіла підвищена до 38-39°С, нерідко буває озноб. Остаточну відповідь про наявність і поширеність синуситу може дати рентгенограма черепа. Як правило, синусит лікують антибактеріальними препаратами, промиванням навколоносових пазух, фізіотерапією, у важких випадках — використовують метод проколів гайморових пазух.
Крім «звичайних» ускладнень, ГРЗ після пологів можуть ускладнюватися і специфічними для даного періоду процесами, такими, як ендометрит, мастит і нагноєння швів промежини, чому сприяє ослаблення загального імунітету на тлі ГРЗ, активація вірусами «дрімає» (прихованої, не виявляється) інфекції, недотримання гігієнічних заходів.
Післяпологовий ендометрит являє собою запалення слизової оболонки матки, що виникає після пологів (зазвичай у перші 2 тижні), адже порожнину матки тільки що народила жінки фактично являє собою відкриту рану. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 38-39°С, нездужання. Відзначається болючість матки, а виділення з матки тривалий час залишаються кров’янистими, у важких випадках набуває гнійний характер. Лікування проводиться амбулаторно (на дому) або в стаціонарі (в залежності від тяжкості процесу) акушером-гінекологом. Після необхідних процедур (вакуум-аспірації або вискоблювання вмісту матки, промивання її порожнини охолодженими розчинами антисептиків) жінкам призначають постільний режим, антибактеріальну терапію, спазмолітики і скорочують матку засоби.
Мастит — це запальне захворювання молочної залози. Як правило, з даним захворюванням стикаються жінки-годувальниці, оскільки в період лактації молочні залози найбільш уразливі. Захворювання частіше розвивається на 2-4-му тижні після пологів, З’являються болі в молочній залозі, вона збільшується і ущільнюється, над ураженою ділянкою відзначається почервоніння шкіри, різко підвищується температура тіла до 38-39°С. Звернення до лікаря необхідно вже на цій стадії: без професійного огляду і лікування маститу можливе виникнення гнійних форм, які потребують хірургічного втручання. Мастит на ранніх стадіях лікується фізіопроцедурами (УВЧ), місцево (мазі, креми), застосуванням антибіотиків. Дуже важливо ліквідувати застійні явища в молочній залозі і забезпечити відтік молока (ретельне зціджування молока молоко відсмоктувачем). При маститі, як правило, мама може продовжувати годувати малюка, оскільки в якості лікування їй намагаються не прописувати засобів, що впливають на дитину.
Нерідким ускладненням після пологів на тлі ГРЗ в перший місяць після пологів є нагноєння ран після епізіотомії (хірургічного розрізу тканин промежини) або розривів промежини. При цьому в області рани виникає хворобливість, почервоніння, виділення гнійного характеру, може підвищуватися температура до 38°С. В цих ситуаціях зазвичай виявляється достатнім місцеве лікування (промивання і змазування рани антисептичними розчинами — розчин «зеленки», хлорфилипта, «марганцівки»), протизапальними і антибактеріальними мазями — МАЗЬ ВИШНЕВСЬКОГО, ІХТІОЛОВА МАЗЬ, СИНТОМИЦИНОВАЯ ЕМУЛЬСІЯ).
Жінка після пологів у період епідемії гострих респіраторних інфекцій повинна постаратися якомога рідше бувати в місцях скупчення людей, побільше гуляти на свіжому повітрі. Зміцнення імунітету — одна з головних завдань молодої мами. Якщо вона буде берегти себе: не перевтомлюватися, не переживати, не переохолоджуватися, а також дотримуватися всі рекомендації лікаря, приймати вітаміни, правильно харчуватися, дотримуватися гігієнічні правила, займатися гімнастикою, то їй вдасться знизити ймовірність захворіти якимось інфекційним захворюванням.
Якщо хтось із домашніх захворів, треба менше контактувати з ним, по можливості «відселити» його в іншу кімнату, попросити носити марлеву пов’язку. В квартирі можна розставити блюдця з розрізаним часником, необхідно частіше провітрювати приміщення.
