Пізня осінь і рання зима – найбільш небезпечна в епідеміологічному плані період. Саме в цей час підвищується ймовірність підхопити ГРВІ – гостру респіраторну вірусну інфекцію. Особливо небезпечна ГРВІ в I триместрі вагітності, коли відбувається закладка всіх органів і тканин плоду. Лікування інфекції в цей період також пов’язане з певними труднощами і не завжди проходить гладко для вагітної жінки.
Загальні відомості про ГРВІ при вагітності
ГРВІ, або гостра респіраторна вірусна інфекція, виникає переважно пізньої осені, взимку та ранньою весною. Підйому захворюваності сприяє зміна температурного режиму, зменшення світлового дня, а також низька опірність організму інфекціям у цей період. Пізньою весною і влітку ГРВІ зустрічається досить рідко.
За статистикою 95% від усіх так званих застуд припадає саме на вірусну інфекцію. Вагітні жінки перебувають у групі високого ризику розвитку захворювання. В очікуванні малюка вже на самих ранніх термінах гестації відбувається природне придушення імунітету. Фізіологічна імуносупресія необхідна для того, щоб організм майбутньої мами не сприймав ембріон як чужорідний елемент і не намагався від нього позбавитися.
Спроба зберегти вагітність грає з жінкою злий жарт. Природне зниження імунітету неминуче робить майбутню маму досить сприйнятливою до різних захворювань, і ГРВІ в тому числі. Досить часто хвороба виникає на самих ранніх термінах вагітності, через 7-14 днів після імплантації плідного яйця. Не знаючи про вагітність, жінка починає прийом різних лікарських препаратів, що нерідко погано позначається на розвитку плоду і навіть може стати причиною викидня.
Причини ГРВІ
До групи гострих респіраторних захворювань відносяться:
- грип;
- парагрип;
- аденовірусна інфекція;
- респіраторно-синцитіальна інфекція (РС-інфекція);
- риновірусна інфекція.
Про грип прийнято говорити окремо, тоді як інші захворювання розглядаються в комплексі і об’єднуються під терміном ГРВІ.
Фактори ризику розвитку ГРВІ:
- переохолодження;
- гормональні перебудови (в тому числі на ранніх термінах вагітності);
- загострення хронічних захворювань;
- стреси;
- важка фізична робота.
Всі ці стани призводять до зниження захисних сил організму, що в свою чергу провокує виникнення ГРВІ в I триместрі вагітності.
Симптоми ГРВІ
Для будь-якої гострої респіраторної інфекції характерно поява таких симптомів:
- підвищення температури тіла;
- нежить зі слизистим рясним виділенням з носа;
- закладеність носа;
- сльозотеча;
- першіння в горлі;
- кашель.
Деякі респіраторні інфекції мають свої відмітні особливості:
- Парагрип: осиплість голосу аж до повної його втрати, біль у горлі, сухий кашель.
- РС-інфекція: виражений нежить, тривалий сухий болісний кашель.
- Риновірусна інфекція: постійне чхання, закладеність носа, біль у горлі при ковтанні.
- Аденовірусна інфекція: нежить, рясне сльозотеча, біль в горлі, збільшення лімфовузлів.
Для всіх ГРВІ характерна помірна лихоманка. Температура тіла рідко підвищується понад 38,5 °C. Відзначається слабкість, швидка втомлюваність, сонливість. У перші дні захворювання кашель сухий, потім переходить у вологий. Тривалість захворювання – до 7 днів. Результат у більшості випадків сприятливий.
Протягом вагітності та наслідки для плода
Неможливо передбачити заздалегідь, як саме позначиться на розвитку плоду ГРВІ, що виникла на ранніх термінах вагітності. Інфекція на терміні до 6 тижнів гестації діє за принципом «все або нічого». Проникли до ембріону віруси можуть спровокувати формування серйозних вад внутрішніх органів і нервової системи, не сумісні з життям. Відбувається викидень, що супроводжується болем внизу живота і кровотечею. При сприятливому результаті інфекція ніяк не позначається на розвитку ембріона і не заважає народженню здорової дитини.
На терміні від 6 до 9 тижнів вагітності ГРВІ може призвести до формування не настільки серйозних вад розвитку. Така вагітність може благополучно тривати до покладеного терміну. Можливе народження як здорової дитини, так і дитини з різними відхиленнями. Передбачити заздалегідь ймовірність того чи іншого результату не можливо.
На терміні від 9 до 12 тижнів ймовірність викидня або формування вад внутрішніх органів значно скорочується. ГРВІ, перенесена в цей період, може призвести до розвитку плацентарної недостатності і подальшого порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід. Виникла гіпоксія неминуче позначається на стані малюка. Можливе народження дитини з низькою масою тіла, ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та симптомами ураження нервової системи.
Перенесена на ранніх термінах інфекція також може стати причиною таких станів:
- багатоводдя;
- плацентит;
- передчасні пологи.
Ймовірність переривання вагітності безпосередньо залежить від стану жінки. Вважається, що підвищення температури тіла вище 37,7 °C збільшує ризик викидня на ранніх термінах вагітності. Ймовірність несприятливого результату виникає і після прийому препаратів з групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів).
Методи лікування
В лікуванні ГРВІ виділяють медикаментозні і немедикаментозні методи.
Немедикаментозна терапія
На ранніх термінах вагітності велике значення надається немедикаментозних методів терапії. До 12 тижнів, коли йде закладка внутрішніх органів плоду, будь-який лікарський втручання може бути небезпечним. По можливості лікарі намагаються обійтися без застосування медикаментозних препаратів у цей відповідальний період.
Принципи немедикаментозної терапії:
- Регулярне провітрювання приміщення, де знаходиться хворий чоловік.
- Щоденне вологе прибирання приміщення.
- Створення оптимального мікроклімату в кімнаті: температура повітря не вище 22 °C, вологість 50-70%. Ізоляція батарей і використання спеціальних зволожувачів повітря.
- Прогулянки на свіжому повітрі не менше 1 години на день (при нормальній температурі тіла та гарному самопочутті).
- Раціональне харчування: дієта, багата білками і вуглеводами.
- Рясне пиття: теплі морси, компоти, натуральні соки, мінеральна вода, чай.
- Повноцінний сон (не менше 8 годин в день). Денний сон за бажанням.
На користь вагітній жінці піде ароматерапія. Ефірні олії чайного дерева, сосни, герані допоможуть позбутися від вірусів, ширяють у повітрі й осідають на горизонтальні поверхні в приміщенні. З обережністю варто використовувати есенції евкаліпта, гвоздики, камфори, вербени. Ці ефірні масла не рекомендуються до застосування під час вагітності як потенційно небезпечні для майбутньої мами і її малюка.
Медикаментозна терапія
Специфічна противірусна терапія при звичайній ГРВІ призначається рідко. Організм здорової вагітної жінки здатний самостійно впоратися з хворобою протягом 5-7 днів без особливих наслідків. Сильнодіючі противірусні препарати призначаються тільки при грипі в перші три доби від початку захворювання.
Препарати, що застосовуються при ГРВІ на ранніх термінах вагітності:
Імуномодулюючі засоби. Для стимуляції імунітету і прискорення одужання застосовуються препарати інтерферону. Добре зарекомендував себе Гриппферон (спрей або краплі в ніс). Препарат дозволений до застосування з ранніх термінів вагітності. Гриппферон сприяє видалення вірусу з організму, стимулює імунітет і прискорює одужання. Препарат також можна використовувати для профілактики вірусної інфекції, у тому числі при контакті з хворим на ГРВІ.
Засіб проти нежитю. Для полегшення носового дихання застосовуються сольові розчини:
- Аква Маріс;
- Аквалор;
- Долфін;
- Салін;
- Марімер.
Препарати на основі морської води не тільки допомагають видалити вірус зі слизової носових ходів, але й зменшують симптоми риніту при ГРВІ. Промивання носа сольовими розчинами слід кожні 2 години, а також перед застосуванням інших препаратів від нежитю.
При вираженій закладеності носа можна використовувати судинозвужувальні засоби (Піносол, Ринорус – з обережністю). Ці препарати дозволяються до застосування коротким курсом (не більше 3 днів) і строго по інструкції. Перевищувати зазначену дозу не рекомендується. По можливості в I триместрі вагітності слід обійтися без судинозвужувальних препаратів.
Засоби від кашлю і болю в горлі. При дряпанні і болю в горлі у I триместрі вагітності можна використовувати такі препарати:
- Мукалтин;
- Стодаль;
- Сироп кореня солодки.
Ці кошти визнані відносно безпечними і не впливають на перебіг вагітності і розвиток плоду на ранніх етапах. Перед використанням будь-якого препарату необхідно ознайомитися з інструкцією. Курс лікування – 7-14 днів. Якщо за вказаний час симптоми ГРВІ не проходять, необхідно звернутися до лікаря.
На ранніх термінах вагітності можна полоскати горло відварами трав (ромашка, календула, шавлія) – 4-6 разів на день до повного зникнення симптомів. Добре допомагає впоратися з застудою гаряче молоко з медом, а також чай з часточкою лимона.
Жарознижуючі препарати. ГРВІ рідко дає температуру вище 38 °C, тому в більшості випадків вагітним жінкам вдається обійтися без застосування жарознижуючих засобів. Якщо температура тіла піднімається вище 38,5 °C, можна прийняти парацетамол або ібупрофен. Курс лікування цими препаратами не повинен бути більше 3 днів. На ранніх термінах вагітності засоби з групи НПЗЗ можуть стати причиною викидня.
Профілактика
Попередити розвиток ГРВІ допоможуть наступні рекомендації:
- Уникайте відвідування людних місць в період епідемії ГРВІ. Купуйте продукти і предмети першої необхідності через інтернет-магазини. У поїздках використовувати особистий автомобіль або викликайте таксі.
- Більше часу проводите на свіжому повітрі. Гуляйте в парках і скверах, вибирайтеся на природу при гарній погоді.
- Раціонально харчуйтеся: ваш імунітет безпосередньо залежить від того, що буде на вашому столі.
- Приймайте полівітаміни для вагітних з метою зміцнення імунітету.
- Підтримуйте організм в тонусі. Займайтеся йогою, гімнастикою, плаванням, більше рухайтеся.
- Перед прогулянкою і відразу після повернення додому промивайте ніс сольовими розчинами.
- Частіше провітрюйте приміщення. Не забувайте про щоденного вологого прибирання.
При появі перших симптомів ГРВІ обов’язково звертайтеся до лікаря.
Імунітет вагітної ослаблений, що обумовлено захист дитини від агресії материнських фагоцитів. Але це знижує поріг захворюваності протягом всього періоду гестації. Епідемії ГРВІ в холодну пору року піддають ризику здоров’я майбутнього малюка і його матері.
Хвороба ГРВІ в першому триместрі
ГРВІ при вагітності в 1 триместрі має високий ризик ускладнень для ембріона. Відсутність сформованої плаценти робить його вразливим для вірусної і бактеріальної атаки. Мікроорганізми проникає безпосередньо в ембріон, порушуючи його розвиток. Гостра респіраторна вірусна інфекція може бути викликана 300 збудниками, у тому числі:
- аденовірусу;
- Ortomyxoviridae (грипу);
- парагрипу;
- риновируса;
- коронаровируса;
- респіраторно-синтциальным вірусом.
Висока схильність до захворювання пояснюється способами зараження: при прямому контакті з хворим (повітряно-крапельним) та через рот (інфекція, що потрапила на руки).
Віруси можуть стати причиною:
- гострого бронхіту;
- стрептококового фарингіту;
- гострої респіраторної інфекції.
Хвороба при всіх видах збудників має однакові симптоми:
- раптове погіршення самопочуття;
- різкий підйом температури;
- набряк носоглотки і нежить;
- почервоніння і біль у горлі.
Але кожен збудник має і свої характерні ознаки:
- При грипі температура раптово піднімається до 38 гр. і вище. До головного, м’язового болю приєднуються сильний нежить, а потім сухий кашель. На цьому тлі активізується бактеріальна інфекція верхніх дихальних шляхів, що супроводжується ларингіт, трахеїт. У вагітних гіпертермія понад 39 гр. може викликати судоми, підшкірний крововилив.
- Особливість парагрипу – невисокий температурний фон при сильному нежиті і сухому кашлі.
- Аденовірус викликає збільшення підщелепних та шийних лімфовузлів. Перебіг хвороби тривалий, зі спадами і підйомами температури до 39 гр. протягом 10 днів. Під час загострення лихоманки спостерігається головний, м’язовий біль, світлобоязнь, кашель з мокротою. З-за інтоксикації відсутній апетит.
- Респіраторно-синтциальная інфекція викликає підвищення температури протягом 7 днів, сухий надсадний кашель, загальне нездужання.
- Риновірус – найбільш поширений вид ГРВІ, його питома вага в осінньо-зимовий період від 30 до 50% від числа всіх захворілих. Основні симптоми: температура до 37, 5 гр. з ознобом, сильний нежить з набряком слизових оболонок носа, сухість і першіння в горлі, катаральний кон’юнктивіт. Застій слизу в носоглотці з-за набряклості часто призводить до отиту, синуситу на 4-5 день хвороби. Більш пізні ускладнення – менінгіт, запалення легенів.
- Симпотомы коронаровируса збігаються з ознаками захворювання іншими видами ГРВІ. Хвороба триває 5-7 днів і закінчується одужанням.
В залежності від ступеня ураження організму розрізняють легку, середню і важку форму ГРВІ. Бактеріальне ускладнення у вигляді отиту, синуситу можливо при будь-якій формі вірусної хвороби.
Для першого триместру небезпечною є будь-яка форма вірусного і бактеріального ураження. ГРВІ при вагітності без температури (або її незначному підвищенні) з легким нежитем не означають, що для плода інфікування пройшло безслідно.
Ураження верхніх дихальних шляхів веде до порушення постачання організму вагітної жінки майбутньої дитини киснем. Від гіпоксії на цьому етапі гестації страждають обоє.
Мікроорганізми та їх токсини потрапляють з током крові до швидкорослому ембріону, не має на даний період захисного бар’єру. Ймовірність виникнення вад розвитку, викидня найчастіше відбувається, якщо майбутня мати ГРВІ перехворіє на термін від 1 до 3 місяців.
Особливості перебігу ГРВІ по тижнях
Залежно від терміну вагітності інфекція може по-різному впливати на внутрішньоутробний стан плода.
1 тиждень. Запліднена яйцеклітина до 6-7 дня від зачаття потрапляє в матку і прикріплюється до її стінки. Велика ймовірність, що вірус зробить на неї згубний вплив, і вона загине. Жінка дізнається про свою вагітність. Імунна система функціонує у звичайному режимі. Причиною рясного менструальної кровотечі можна пояснити перенесене нездужання.
2 тиждень. Яйцеклітина закінчує імплантація (прикріплення до стінки матки і починає своє повноцінне розвиток. Вірусна інфекція на цьому терміні буде мати такі ж наслідки, як на попередніх 7 днів.
3 і 4 тижні. Ембріон – це набір інтенсивно діляться клітин, розмір яких у діаметрі близько 0,2 мм, а вага – 0,5 р. Починається формування плаценти і статевих ознак. Жіночий імунітет знижується. Реакція організму на вірус більш гостра, ніж до вагітності. Зберігається висока ймовірність її переривання.
Перенесена на 5 тижні ГРВІ може викликати у ембріона відхилення в розвитку щитовидної, вилочкової залози, нирок. На 6 – порушення у формуванні серцевого м’яза, легенів, печінки, підшлункової залози.
Інфікування на 7,8,9 тижнях вагітності небезпечно для плоду недорозвиненням статевої, лімфатичної систем. Плацента все ще знаходиться в стадії розвитку. Захист виходить тільки від материнського імунітету.
10, 11, 12 тижня. Всі внутрішні органи сформовані, продовжують розвиватися, починають діяти. Утворюються нейронні зв’язки, основа рефлекторної діяльності. Інфекція може стати причиною важких пороків.
До початку 13 тижні у плода починає працювати власний захисний бар’єр і імунітет. На цьому терміні завершується 1 триместр гестації. Температура, несприятлива для плоду, — від 37,5 гр., у той час як для вагітної вона не така помітна, якщо не супроводжується ознобом.
У 2 триместрі майбутня мати і майбутній малюк легше справляються з інфекцією. Небезпека на цьому терміні полягає в бактеріальному ускладненні ГРВІ, що може призвести до пошкодження плаценти. Наслідком погіршення кровопостачання стане гіпоксія і нестача харчування для плода.
В результаті плід надалі відставатиме в розвитку:
- по масі тіла;
- обсягом мозку;
- щодо формування нейронних зв’язків.
Бактеріальна інфекція може послужити появи:
- менінгіту (запалення мозкових оболонок);
- енцефаліту (ураження мозкової речовини);
- гепатиту;
- запалення легенів.
У 3 триместрі при ускладненій гострої респіраторної вірусної інфекції до гіпоксії та затримки внутрішньоутробного розвитку додаються багатоводдя. Для вагітної жінки це означає:
- можливість передчасних пологів;
- тривалі сутички;
- відсутність сутичок з-за порушення скоротливості матки.
При зараженні вагітної ГРВІ на 38 тижні новонароджений може народитися інфікованим. У нього будуть спостерігатися:
- млявість;
- бліді шкірні покриви;
- слабкий крик;
- затримка дихання.
В останньому випадку новонародженого переводять на штучну вентиляцію легень.
У 2 і 3 триместрі підвищення температури понад 38-38,5 градусів несприятливий для плода: відбувається порушення обмінних процесів.
Починаючи з 27 тижня, зменшується об’єм легенів через здавлювання маткою. Нежить посилює дихальну функцію вагітною, вона починає відчувати недолік кисню. На дитині це не відображається із-за особливостей будови гемоглобіну.
Відсутність апетиту через інтоксикації, зниження рухової активності зроблять негативний вплив на майбутнього малюка.
Як і чим лікуватися
Під час епідемій лікаря не потрібно проводити клінічні дослідження для виявлення збудника, щоб призначити лікування. Внесезонная захворюваність респіраторною інфекцією вимагає лабораторного аналізу мазка із зіву, ІФА (імуноферментного аналізу) для визначення типу вірусу.
Медикаментозна терапія полягає у підтримці імунітету і послаблення токсичного впливу на організм: температури, кашлю, загального стану.
При перших симптомах погіршення самопочуття потрібно звернення до лікаря та обов’язкове дотримання його приписів. Самолікування може завдати непоправної шкоди здоров’ю малюка. Вагітним, хворим на ГРВІ, необхідна особлива обережність у застосуванні препаратів.
Імуномодулятори, які можна приймати, починаючи з 14 тижня, — це Эргоферон, Віферон, Гриппферон.
Різкий стрибок температури – це імунна відповідь організму. При 38 гр. починається вироблення інтерферону, що сприяє загибелі вірусу і прискорює одужання. Але для майбутньої дитини гіпертермія несприятлива, так як вона уповільнює обмінні процеси. Для зниження температури призначаються ліки на основі Парацетамолу.
Препарати, купирующие напади кашлю і біль у горлі, повинні бути на рослинній основі:
- Каметон (аерозоль з судинозвужувальною, протинабрякову дію);
- Інгаліпт (спрей з бактерицидними і знеболюючими властивостями);
- Стодаль (гомеопатичний засіб у вигляді сиропу від сухого і вологого кашлю);
- Мукалтин (таблетки на основі алтея для розрідження мокротиння при вологому кашлі).
Можливе застосування Гексорал і Биопарокса при наявності бактеріальної інфекції. Гексорал (спрей) – антисептик, анальгетик, призначається при фарингіті, тонзиліті. Не чинить негативного впливу на організм вагітної жінки і плоду.
Биопарокс – аерозоль, основним компонентом якої є антибіотик. Застосовується в якості інгаляційного кошти.
Засоби від нежитю на основі морської води – найбільш безпечні. Піносол – спрей в ніс, основні компоненти якого ефірні олії сосни, евкаліпта та м’яти. Називін – краплі, основний компонент – Оксиметазоліну гідрохлорид. Застосування під час вагітності можливе при перевищенні користі над ризиком.
Тривалість застосування лікарських засобів при гестації вказується в інструкції по застосуванню. Вона має менший період, щоб уникнути появи побічних дій.
При кашлі і відсутності температури корисні парові інгаляції над відваром картоплі, евкаліпта, застосування небулайзера.
Споживання рідини у вигляді чаїв, компотів (липового, з шипшиною, журавлинного) у другій половині вагітності не повинно виходити за норму. Її перевищення збільшить навантаження на нирки і серце майбутньої матері.
При будь-якій формі нездужання необхідні:
- постільний режим;
- легко засвоювана молочно-рослинна дієта;
- свіже повітря у приміщенні.
Виконання режиму допоможе швидше подолати інфекцію.
Особливості лікування в першому триместрі
У перші 3 місяці вагітності використання медикаментів різко обмежена. Шкода ембріону може завдати не тільки вірус, але і лікарський засіб. У цей період заборонені до застосування:
- антибіотики;
- судинозвужувальні засоби;
- противірусні препарати;
- жарознижуючі на основі аспірину.
Надмірне вживання вітаміну С зробить поганий вплив у перші тижні гестації.
У першому триместрі лікування ГРВІ має полягати в максимально щадному режимі, білково-вітамінної дієті з рясним питвом трав’яних чаїв. Вагітна повинна дотримувати постільний режим. В приміщенні 2 рази в день обов’язково проводити вологе прибирання.
Необхідно здійснювати приплив чистого повітря, регулярно провітрюючи кімнату, де знаходиться хвора. При температурі від 37,5 до 38,5 гр. призначаються препарати на основі Парацетомола. Більш висока гіпертермія вимагає термінового виклику лікаря.
Для зняття симптомів нежиті рекомендується промивати ніс розчином йоду і солі. При сильній набряклості і рясному виділенні слизу використовуються Піносол, Аквамаріс.
Напади кашлю можна усунути, проковтнувши столову ложку меду або випивши склянку теплого молока із содою і чайною ложкою вершкового масла. Ці засоби володіють м’яким обволікаючим, дезинфікуючу і протизапальну властивості.
У більш важких випадках хворий може вжити спреї для горла і носа Каметон, Інгаліпт, таблетки Мукалтину.
Профілактика
Вакцинація при гестації протипоказана. У період епідемії гострої вірусної інфекції вагітним жінкам слід обмежити контакти з людьми:
- не відвідувати масові культурні заходи;
- уникати проїзду в громадському транспорті;
- не робити покупки в супермаркетах в годину пік.
При виході з будинку можна використовувати оксолінову мазь, але слід пам’ятати, що термін її дії – 2 години.
Щоб уникнути зараження вірусною інфекцією контактно-побутовим і повітряно-крапельним шляхом, треба:
- частіше мити руки;
- не торкатися обличчя руками, особливо в місцях скупчення людей;
- полоскати рот відваром ромашки або шавлії 3-4 рази в день;
- промивати ніс йодно-сольовим розчином при поверненні додому.
Прогулянки на свіжому повітрі в парку, за містом, дієтичне харчування з достатньою кількістю вітамінів, дотримання режиму сну і відпочинку будуть сприяти зміцненню імунітету.
У 1 триместрі вагітності ГРВІ найчастіше приводить до її зриву або вад розвитку у дитини. Застосування ліків у цей період вкрай небажано. Починаючи з 14 тижня, загроза ураження плода знижується і призначається медикаментозна терапія. Краща профілактика вірусного захворювання – підвищення імунітету у майбутньої матері.
//youtu.be/Fo1ALtl12Qg
