Часті грві з бронхообструкцией

Бронхообструктивный синдром — поняття, що позначає сукупність клінічних ознак, зумовлених порушенням проходження повітряного потоку по бронхіальному дереву. Під впливом несприятливих ендогенних або екзогенних чинників слизова оболонка бронхів запалюється, набрякає, утворюється надлишок слизу, що накопичується в їх просвіті і згущується. Великі і дрібні бронхи звужуються, спазмуються і стають непрохідними.

Синдром бронхообструкції поширений в педіатрії. У дітей він протікає набагато важче, ніж у дорослих. Патологічний стан найчастіше діагностується у малюків, найбільшою мірою піддані респіраторним інфекціям. У алергіків ознаки бронхообструкції виявляються в 50% випадків.

Фактори, що впливають на розвиток синдрому:

• ГРВІ,
• анатомо-фізіологічні особливості організму,
• вік,
• екологія,
• соціально-побутові умови,
• обтяжений сімейний алергічний анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляється експіраторної або змішаної задишкою, нападами задухи вранці після нічного сну, гучним диханням, втягнення міжреберних проміжків, болісним кашлем з трудноотделяемой мокротою, тахіпное, болем у грудях,що посилюється під час кашлю. Бронхообструктивный синдром в англомовних країнах називають синдромом свистячого дихання. Тривалість нападу бронхообструкції коливається від декількох хвилин до декількох годин.

Лікування синдрому бронхообструкції спрямоване на усунення причин, що викликали його. Фахівцям необхідно визначити, чим викликаний синдром, а потім призначати лікування. У одних хворих повністю зникає симптоматика патології на фоні етіотропної терапії, а в інших-відбувається прогресування або хронізація процесу, настає інвалідність і навіть летальний результат.

Класифікація

Згідно етіологічної класифікації бронхообструктивный синдром буває:

1. Інфекційним — при наявності бактеріальної або вірусної інфекції в організмі,
2. Алергічних — на тлі бронхіальної астми, полінозу та алергічних бронхітів,
3. Обтурационным — закупорка бронхів в’язким секретом або сторонніми тілами, бронхолитиаз,
4. Гемодинамічним — порушення легеневого кровотоку,
5. Спадковим — генетично обумовленим,
6. Ирритативным — термічні та хімічні опіки бронхів,
7. Неврогенным — енцефаліт, істерія, постконтузионный синдром,
8. Токсико-хімічних — отруєння медикаментами та хімічними речовинами,
9. Вегетативним — активація блукаючого нерва.

За ступенем пошкодження:

• легка ступінь — наявність свистячих хрипів,
• середньотяжкий ступінь — змішана задишка в спокої, акроціаноз, втягнення міжреберних проміжків,
• важка ступінь — порушується загальне самопочуття хворого, ціаноз, шумне дихання,
• прихована обструкція — відсутність клінічних ознак патології, позитивна проба з бронхолитиком.

Етіологія

Бронхообструктивный синдром – прояви різних захворювань дихальної, нервової, травної та інших систем організму.

1. Вірусна інфекція — аденовірусна, грипозна, парагрипозна, респіраторно-синцитіальна.
2. Бактеріальна інфекція — мікоплазменна, туберкульозний, сифілітичний.
3. Патологія бронхо-легеневої системи — запалення бронхів, бронхіол, легенів, аномалії розвитку органів дихання, бронхіальна астма, емфізема легенів, ателектази, ХОЗЛ.
4. Хвороби ШКТ — недостатність нижнього сфінктера стравоходу, рефлюкс-езофагіт, виразкова хвороба, діафрагмальна грижа.
5. Вроджені патології — дитячий церебральний параліч, атрезія бронхів, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, природжені бронхоектази.
6. Інфікування різними паразитами – круглими гельмінтами.
7. Недуги нервової системи, отримані в результаті родової травми.
8. Захворювання серця і судин – вроджені вади серця, тромбоемболія легеневої артерії, аномалії розвитку.
9. Ендокринні, системні та імунні розлади — васкуліти, імунодефіцити, гіперплазія регіональних лімфатичних вузлів.
10. Онкопатологія.
11. Травматичне ушкодження, опіки, отруєння, побічну дію медикаментів.

Бронхообструкция може бути обумовлена негативним впливом факторів навколишнього середовища, до яких відноситься неякісна вода, сонячна радіація, пил, забруднена атмосфера промисловими газами. До неспецифічних факторів належать: переохолодження, фізичне перенапруження, різкі запахи.

Пасивне куріння в сім’ї також сприяє бронхообструкції у дітей. Тютюновий дим викликає дистрофію бронхіальних залоз і руйнування епітеліального покриву бронхів, пригнічує спрямовану міграцію нейтрофілів, уповільнює просування слизу, знижує активність місцевого та загального імунітету.

Складні або передчасні пологи, неможливість грудного годування, зловживання алкогольними напоями вагітною жінкою, виражена реакція бронхів на зовнішні подразники, недостатня маса тіла новонародженого, внутрішньоутробне ураження ЦНС, дефіцит вітаміну Д, частий плач, ГРВІ на першому році життя – фактори, що призводять до обструкції бронхів у малюків.

Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, сприяють розвитку бронхообструктивного синдрому. У дітей до 3 років дихальні шляхи відрізняються певною вузькістю, залозиста тканина легко піддається гіперплазії, утворюється більш в’язка мокрота, недостатній обсяг гладкої мускулатури, ослаблений місцевий і загальний імунітет, особливе положення діафрагми, хрящі піддатливі бронхіального тракту, еластичні кісткові структури грудної клітини.

Патогенез

Запалення слизової оболонки бронхів викликано дією патогенних біологічних агентів, алергенів, токсинів. Під їх впливом макрофаги синтезують медіатори запалення, активується каскад імунних реакцій, відбувається викид в системний струм крові гістаміну, серотоніну. Наступна стадія запалення характеризується синтезом простогландинов, тромбоксану, простацикліну і лейкотрієнів. Під їх впливом підвищується проникність судин, виникає місцеве запалення слизової, вона набрякає, утворюється в’язка слиз, розвивається бронхоспазм, формуються клінічні ознаки хвороби.

Ланки патогенезу синдрому бронхообструкції:

• Запальна інфільтрація слизової бронхів,
• Порушення прохідності бронхів,
• Спазматичну скорочення м’язів,
• Згущення слизу,
• Руйнування епітеліального покриву,
• Зміна нормальної структури бронхіального дерева,
• Порушення імунного захисту, дисфункція макрофагальной системи,
• Порушення легеневої вентиляції,
• Дихальна недостатність.

Симптоматика

Клінічні симптоми патології:

1. Задишка з подовженням видиху,
2. Гучне дихання зі свистом, хрипом і шумом,
3. Нападоподібний кашель, не приносить полегшення,
4. Ртхождение в’язкого мокротиння наприкінці нападу,
5. Оральна крепітація,
6. Хрипи різного калібру, чутні на відстані,
7. Втягнення міжреберних проміжків при диханні,
8. Дефіцит ваги,
9. Горизонтальне розташування ребер,
10. Непропорційна грудна клітка,
11. Блювота,
12. Головний біль,
13. Безсоння,
14. Гіпергідроз,
15. Сплутаність свідомості,
16. Вимушене положення хворих,
17. Акроціаноз.

Загальний стан хворих оцінюється як задовільний. Діти стають слабкими, примхливими, погано сплять і їдять, мало грають і багато лежать, шумно і голосно дихає. Хрипи і свист чутні на відстані. У важких випадках виникають напади зупинки дихання, задишка, болісний кашель. З часом у таких дітей розширюються і випинаються міжреберні проміжки, хід ребер стає горизонтальним.

Діагностика

Діагностика захворювань, які проявляються бронхообструктивним синдромом, що починається з вивчення анамнезу життя та хвороби, клінічних ознак, даних візуального огляду. Для підтвердження або спростування попереднього діагнозу переходять до лабораторних і інструментальних методів дослідження.

Методи, що дозволяють виявити патологію:

• в периферичній крові неспецифічні ознаки запалення, еозинофілія при алергії,
• імунограма — визначення титру імуноглобулінів G, M і IgA,
• аллергопроба – скарификационные проби,
• аналіз крові на патогенні віруси, гельмінти і бактерії,
• бактеріологічне дослідження виділень носоглотки,
• в мокроті – еозинофіли, спіралі Куршмана і кристали Шарко-Лейдена,
• бронхографія,
• рентгенографічне дослідження виявляє розширення коренів легень, ознаки ураження окремих ділянок, наявність новоутворень,
• спірографія дозволяє отримати ряд показників, які описують вентиляцію легенів,
• пневмотахометрія – зменшення об’ємної швидкості форсованого видиху,
• ангіопульмонографія,
• ЕКГ,
• ПЛР,
• КТ та МРТ.

Диференціальну діагностику бронхообструктивного синдрому проводять з пневмонією, рак легенів, коклюш, бронхіальною астмою, ХОЗЛ, туберкульоз легенів, рефлюксною хворобою.

Лікування

Якщо дитині стало погано, необхідно викликати швидку допомогу, розстібнути комір одягу, заспокоїти малюка і не показувати хвилювання, забезпечити приплив свіжого повітря, надати зручне положення. Полегшити стан допоможе антигістамінний препарат і гарячі ножні ванни.

Перш ніж переступити до лікування бронхообструктивного синдрому, необхідно визначити першопричину і поставити правильний діагноз. Хворих дітей госпіталізують в стаціонар, де і надають невідкладну бронхолитическую терапію. Перша допомога при патології полягає в інгаляційного введення бронхолітиків – «Беродуала», «Атровент», «Беротека». Хворій дитині достатньо 2 інгаляційні дози через спейсер або небулайзер 3-4 рази в день. При неефективності інгаляційної терапії вводять внутрішньовенно струминно «Еуфілін» або краплинно фізіологічний розчин.

Після надання невідкладної допомоги хворим призначають такі групи препаратів:

1. Бронхолітики – «Еуфілін», «Аминофиллин», симпатоміметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
2. Антигістамінні засоби при алергічної етіології синдрому – «Зодак», «Кларитин», «Зіртек».
3. Протизапальну і муколитическим дією володіє «Эреспал».
4. Глюкокортикостероїди – «Пульмикорт», а також «Преднізолон» при тяжкому перебігу патології.
5. Муколітики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеїн».
6. Протикашльові препарати – «Бронхолитин», «Мукопронт».
7. Імуностимулятори – «Бронхомунал», «Лікопід».
8. Противірусні препарати – «Вартекс», «Циклоферон».
9. Оксигенотерапію проводять за допомогою носових катетерів та спеціальної маски.

Для корекції дренажної функції бронхів у домашніх умовах необхідно дотримуватися клінічні рекомендації фахівців: зволожувати повітря в приміщенні, масажувати грудну клітку, займатися лікувальної дихальної гімнастикою, пройти курс киснетерапії із застосуванням кисневих коктейлів. Якщо у дитини немає лихоманки, його слід виводити на прогулянку. Насичення організму киснем і здійснення вентиляції легенів допоможуть зупинити подальший розвиток синдрому. Здорове харчування, регулярне провітрювання приміщення, вологе прибирання — заходи, необхідні для якнайшвидшого одужання.

Необхідність проведення антибактеріальної терапія вирішується строго індивідуально. Зазвичай хворим призначають антибіотики з групи бета-лактамів, макролідів і фторхінолонів – «Амоксиклав», «Азитроміцин», «Офлоксацин». Показання для їх застосування: лихоманка більше 3 днів, відсутність ефекту від бронхолітиків, наростання явищ інтоксикації.

Бронхообструктивный синдром у дітей має серйозний прогноз. Гострі бронхіти і бронхіоліти зазвичай закінчуються одужанням. При наявності бронхолегеневої дисплазії синдром часто переходить в бронхіальну астму. Важка форма патології на тлі несвоєчасної і неправильної терапії погіршує якість життя хворих і в особливо запущених випадках закінчується смертельним результатом.

Відео: лекція про бронхообструктивному синдромі

Відео: дифдиагностика і лікування бронхообструктивного синдрому у дітей

Відео: ТВ-передача про бронхообструктивному синдромі