Ніж швидко вилікувати грип у дитини

Віруси грипу в розпал епідемії не щадять нікого, а особливо малечу. Дитячий імунітет недосконалий, в ранньому віці організм ще не вміє справлятися з інфекцією, і йому потрібна допомога. Між тим препаратів, які можна давати малюкам, зовсім небагато. Як лікувати грип у дітей? Які ліки здатні перемогти вірус, але при цьому не принесуть шкоди організму дитини? Відповіді на ці питання — у статті.

Що таке грип — дізнаємося ворога в обличчя

Грип називається гостре інфекційне захворювання вірусного походження, що вражає головним чином верхні відділи дихальних шляхів. Іншими словами, це різновид ГРВІ, викликана особливим типом вірусів. Але з-за більш важкого перебігу і частих ускладнень грип розглядають окремо від інших інфекцій.

Вченим відомо три варіанти вірусів грипу: A, B і C (епідемії провокуються, як правило, першими двома). При цьому всередині кожного з них виділяється безліч підтипів. Відмінна риса вірусів грипу (в першу чергу А) — варіабельність властивостей білків в їх структурі. Незважаючи на те, що після одужання формується імунітет на все життя, це не виключає ймовірності захворіти знову. Тільки наступного разу хвороба буде викликана іншим, вже змінилися, підтипом вірусу. Цим і пояснюється регулярність епідемій.

Подібно всім ГРВІ грип передається:

• повітряно-крапельним шляхом від людей з явними і стертими формами грипу — при чханні, кашлі, розмові хворі виділяють у зовнішнє середовище вірусні частинки;
• контактним шляхом при рукостисканнях з хворими, а також під час дотиків з поверхнями (наприклад, в громадських місцях, транспорті), яких раніше стосувалися хворі: з немитих рук вірус переноситься на слизові оболонки рота, носа, очей.

Хворі на заразні протягом п’яти–семи днів з того моменту, як з’явилися перші симптоми. Грип — сезонна хвороба: епідемії трапляються в основному в холодний період.

Грипу піддаються всі без винятку, але особливо він небезпечний для пацієнтів із груп ризику. Це люди з хронічними захворюваннями, літні, а також діти до п’яти років: їхня імунна система не в змозі боротися з вірусами, тому у них грип часто проходить з ускладненнями і навіть несе загрозу летального результату.

Ознаки грипу: як визначити хворобу з першого погляду

Враховуючи, як небезпечний грип для самих маленьких, важливо вчасно розпізнати хворобу і почати правильне лікування. Це не завжди просто, тому що за клінічними проявами захворювання нагадує звичайні ГРВІ, і постановка точного діагнозу можлива тільки за результатами аналізів. Але все ж є і характерні відмінності, за якими можна визначити, що дитина захворіла на грип.

Отже, спочатку про подібність грипу з іншими ГРВІ. Загальні прояви будь-яких респіраторних вірусних інфекцій — підйом температури і ознаки, що вказують на запалення слизової верхніх дихальних шляхів. Але якщо при «нешкідливих» ГРВІ в клінічній картині на перший план виходять нежить і біль у горлі, то для грипу характерна закладеність носа і сухий болючий кашель. Симптоми ураження дихальних шляхів у дітей неочевидні і з’являються, як правило, на один–два дні пізніше, ніж симптоми інтоксикації.

Тепер про відмінності. Перше з них — це початок захворювання. Якщо проста ГРВІ прогресує повільно, іноді непомітно, то симптоматика грипу розвивається стрімко. Самопочуття різко погіршується протягом кількох годин. У дітей швидко з’являються ознаки інфекційного токсикозу: млявість, поганий апетит, порушення сну. Загальна слабкість, з’являється з самого початку хвороби, наростає. Дитина стає апатичною, замкнутою, дратівливою, млявою або, навпаки, збудженим. Сильний жар — ще один типовий ознака грипу. У перші ж години температура піднімається до 38°С і вище). При звичайних інфекціях дихальних шляхів температура рідко коли перевищує 38,5°С, у той час як при грипі вона може сягати 39-40°С. В неускладнених випадках підвищена температура тримається три–чотири дні, поступово повертаючись до норми. Якщо жар зберігається довше, це привід терміново звернутися до лікаря для виключення пневмонії та інших ускладнень.

Як ми вже визначили, при грипі виражена сильна інтоксикація. Вона проявляється не тільки пропасницю, а й слабкістю, головними, м’язовими болями. Головного болю іноді супроводжують світлобоязнь і неприємні відчуття при русі очей.

Перебіг грипу у дітей раннього віку

У силу вікових особливостей імунної системи у малюків до трьох років всі захворювання, в тому числі і грип, розвиваються інакше, ніж у дорослих. Хвороба починається не так різко, і симптоматика зазвичай неяскрава. Малюк стає неспокійним, потім млявим, у нього погіршується апетит. Сильної лихоманки немає: температура трохи підвищується (до 37,5°С) або зовсім залишається нормальною. Ознаки запалення дихальних шляхів виражені незначно. Іноді батьки помічають невелике покашлювання, чхання. Шкіра дитини блідне, на ній з’являється мармуровий малюнок. При грипі у малюків часто буває блювота. Токсичне ураження нервової системи може також проявлятися у вигляді судом.

Хоча симптоматика і неявна, хвороба у дітей раннього віку протікає важко і загрожує небезпечними наслідками. Вірусна інфекція часто ускладнюється бактеріальною, на тлі грипу може розвинутися пневмонія. Тому хворі діти повинні знаходитися під пильною увагою батьків і педіатра. Якщо лікар запідозрить, що дитина хворіє на грип, цілком імовірно, що він запропонує госпіталізацію.

Як лікувати грип у дітей: батькам на замітку

Перше питання, яке задають собі батьки, якщо дитина захворіла на грип: чим лікувати? Найбільш правильну відповідь на нього дасть лікар. Але уважні батьки ретельно перевіряють призначення навіть досвідчених і шанованих фахівців. Тому нижче будуть наведені клінічні рекомендації з лікування грипу у дітей.

Слідувати їм — не означає вдаватися до самолікування. Всі заходи повинні бути узгоджені з педіатром. Найбільшою мірою це стосується застосування медикаментозних препаратів. Не всі знають, якими ліками лікувати грип у дітей раннього віку: багато хто з препаратів можуть завдати шкоди і без того слабкому організму. Наприклад, іноді батьки при таких симптомах, як жар і кашель, «на всяк випадок» дають дитині антибіотики. Це груба помилка: препарати даної групи борються з бактеріями, а не з вірусами. Вони ніяк не впливають на причину хвороби і, більш того, здатні зашкодити. Причому небезпека полягає не тільки в побічних діях. При безконтрольному призначення антибіотиків мікроби виробляють до них резистентність. Іншими словами, ліки перестають допомагати тоді, коли вони дійсно необхідні. Лікування грипу антибіотиками у дітей і дорослих допустимо лише при приєднанні бактеріальної флори (коли боротьба йде вже не з самою хворобою, а з ускладненнями).

Щодо грипу давно розроблена етіотропна, тобто спрямована на причину, терапія. Але число препаратів, дозволених до застосування у дітей до трьох років, обмежена. Нижче розповімо, що можна дати дитині при грипі, щоб допомогти незміцнілому імунітету перемогти вірус. Проте спочатку — трохи про немедикаментозні методи.

Нелікарські способи боротьби з хворобою

При лікуванні грипу у дітей дуже важливо, щоб вони дотримувалися постільний режим. Це допоможе полегшити самопочуття малюка, наблизити одужання і уникнути ускладнень.

Також необхідно забезпечити у приміщенні відповідні умови. Віруси грипу швидше розмножуються в сухому і теплому повітрі, тому слід частіше провітрювати кімнату, проводити вологе прибирання. Краще тепліше одягнути дитину, але в кімнаті створити прохолоду (18-20°С).

Варто давати дитині якомога більше рідини, щоб вивести з організму токсини. Оптимальна температура пиття для дитини відповідає температурі тіла. Крім того, не потрібно годувати дітей насильно, якщо у них відсутній апетит.

Педіатри рекомендують при грипі промивати дитині носа сольовими розчинами. Вони зволожують слизову, що сприяє підвищенню місцевого імунітету. Біль у горлі можна полегшити полосканнями (використовуйте теплі настої трав).

Фармакотерапія

Основне лікування грипу у дітей спрямоване на усунення причини хвороби, тобто на знищення вірусів. Чим раніше вдається приступити до противірусної терапії, тим краще. В ідеалі її слід розпочати вже протягом доби після моменту появи перших ознак захворювання, оскільки саме в цей період збудники найбільш активні. По закінченні 72 годин противірусна терапія, як правило, малоефективна.

Кошти від грипу для дітей в залежності від принципу лікувальної дії діляться на кілька груп. Нижче — короткий опис кожної з них.

Противірусні препарати прямої дії. Вони впливають безпосередньо на збудників захворювання, пригнічуючи їх активність. До цієї групи відносяться римантадин, осельтамівір і умифеновир.

Засоби проти грипу для дітей на основі римантадина виробляють у вигляді сиропів. Малюкам у віці до року давати їх заборонено. Згідно інструкції, даний засіб активно відносно штамів вірусу грипу A. Римантадин і його аналоги в минулому широко використовувалися в сезон епідемій, проте в даний час підтверджено, що віруси грипу часто виявляють стійкість до них.

Осельтамівір сьогодні вважається ефективним проти всіх відомих штамів вірусів грипу A і B. За принципом дії він являє собою блокатор нейрамінідази — одного з поверхневих білків у структурі збудника. Кошти на основі осельтамівіру активні проти всіх вірусів грипу (зокрема, рідкісних та ендемічних штамів), але не ефективні при інших ГРВІ. У Росії осельтамівір недоступний в формах, призначених спеціально для дітей. Малюкам старше одного року можна давати суспензію, приготовлений шляхом розчинення вмісту капсул.

Умифеновир — ще один протигрипозний препарат прямої противірусної дії. Він працює і при грипі, та при деяких інших видах ГРВІ. Препарати на основі умифеновира випускають у вигляді порошку для приготування суспензії (можна застосовувати у дітей до двох років), у вигляді таблеток (з трьох років), у вигляді капсул (з шести чи 12 років залежно від дозування). Дітям молодше двох років їх давати не можна.

Гомеопатичні засоби. Як заявляють прихильники цього методу альтернативної медицини, препарати, виготовлені з натуральних активних компонентів в мікроскопічних дозах, лікують «подібне подібним». Але офіційна наука не визнає гомеопатії, і експерти ВООЗ категорично не рекомендують застосовувати такі засоби для лікування інфекційних захворювань[1] замість дійсно ефективної терапії.

Реліз-активні препарати. Дія широко відомих на російському ринку «Анаферону» і «Эргоферона» засноване на вивільнення нових властивостей при надвисокому розведенні речовини (в даному випадку антитіл). Передбачається, що в результаті їх застосування в організмі підвищується продукція власного інтерферону.

Індуктори вироблення інтерферону та імуномодулятори. Препарати цієї категорії впливають на імунну систему, посилюючи її захисні властивості, стимулюють вироблення власного інтерферону. Альфа-глутаміл-триптофан у формі назального спрею призначають дітям до року. Інші засоби: «Кагоцел», меглумина акридонацетат, азоксимера бромід, інозину пранобекс — не мають доведеної ефективності. Їх призначення допускається лише дітям старше трьох років.

Препарати інтерферону. Вони містять у готовому вигляді природний чи рекомбінантний, інтерферон — білок, що виробляється клітинами у відповідь на проникнення вірусів. Це єдині засоби з доведеною ефективністю, дозволені до застосування у новонароджених. Препарати інтерферону для самих маленьких випускають у вигляді ректальних супозиторіїв («Віферон», «Генферон лайт» 125 000 МО, «Кипферон»), назальних крапель («Гриппферон»), гелю («Віферон»).

При підборі препарату проти грипу дітям має значення не тільки ефективність його впливу, але і наявність/відсутність вікових обмежень, а також зручність застосування лікарських форм. Більшість існуючих на даний момент засобів дозволено використовувати тільки з певного віку.

Грип — найбільш масова вірусна інфекція. Вірус поширений у всьому світі, захворіти може людина з будь-якої вікової групи. Збудником є вірус типу А, В або С. Найбільш значущим у виникненні щорічного сезонного підйому захворюваності на грип є вірус типу А.

• Повітряно-крапельним механізмом за рахунок поширення частинок слизу або мокроти хворого під час розмови, чхання або кашлю (радіус розсіювання до 1-2 метрів).
• Можливе зараження при контакті з предметами, на які вірус потрапив зі слиною чи мокротою інфікованої людини (ручки дверей, посуд, телефон, іграшки тощо). У слині вірус грипу досить стійкий і може зберігатися у висохлому стані при кімнатній температурі протягом доби.

• В останні дні інкубаційного періоду, тобто ще до появи яких-небудь скарг людина стає джерелом вірусу грипу.
• Найбільш заразний період виникає разом з появами ознак хвороби.
• Хворі можуть продовжувати поширювати вірус (наприклад, при кашлі та чханні) протягом 5-7 днів навіть при своєчасно розпочатому лікуванні.

• Грип надзвичайно заразний. Враховуючи той факт, що вірус виділяється хворим ще до появи перших симптомів, грип серед дітей (група саду, клас) поширюється дуже швидко.
• Вірус дуже мінливий. Як наслідок, люди не встигають придбати імунітет до всіх генетично різними варіантами. Сприйнятливі до цього захворювання абсолютно все.
• Враховуючи сьогоднішній рівень спілкування людей з різних країн — захворювання швидко поширюється по світу.
• Захворювання дуже часто протікає важче інших вірусних інфекцій, приводячи до великого відсотку ускладнень (щорічно реєструється 3-5 мільйонів випадків важкого перебігу хвороби). Причому ускладнення можуть виникати досить швидко, іноді на 2-3 день хвороби, незважаючи на адекватне лікування.

  До ускладнень грипу належать: пневмонії, гострий респіраторний дистрес-синдром (летальність 40%), отити, синусити, енцефаліт, неврит, інфекційно-токсичний шок, ускладнення з боку серцево-судинної системи, загострення хронічних захворювань та ін

• Висока летальність. Щорічно від ускладнень гине, за даними ВООЗ, 250-500 тисяч осіб. В основному це літні люди і люди з супутніми хронічними захворюваннями. Однак в останні епідемії хвороби основний відсоток летальних випадків припадає на вік 18-50 років.

Виділяють групи високого ризику розвитку ускладнень:

• Люди старше 65 років.
• Дорослі і діти з хронічними захворюваннями дихальної системи (бронхіальна астма, ХОЗЛ), з хронічними захворюваннями серця, хронічними нирковими хворобами, з хронічними хворобами печінки, з хронічними неврологічними хворобами.
• Дорослі і діти з цукровим діабетом.
• Дорослі і діти з імунодефіцитами.
• Вагітні жінки на будь-якому терміні.
• Діти до 5 років, особливо у віці до 2-х років.

Не завжди на підставі клініки можна зробити 100% правильне рішення про те, грип у дитини або ГРВІ, викликане іншими вірусами. Але є специфічні ознаки.

• Гострий початок хвороби. Дитина за кілька годин стає «зовсім хворим», різко підвищується температура і різко проявляються симптоми інтоксикації.
• Високі цифри лихоманки (39-40) в середньому 3-4-х днів, сильний озноб. Як правило, температура в гострий період знижується жарознижувальними на короткий період і вимагає повторного неодноразового застосування парацетамолу або ібупрофену.
• Виражений головний біль, м’язові і суглобові болі. Дитина потіє більше, ніж зазвичай.
• Часто присутній такий симптом, як біль в очах, світлобоязнь.
• У перші 1-2 дні хвороби практично відсутні запальні зміни з боку верхніх дихальних шляхів. Сухий кашель, що супроводжується болем за грудиною, утруднене носове дихання, першіння в горлі зазвичай приєднуються на 2-3-й день хвороби.

  При сприятливому перебігу одужання відбувається протягом тижня, але ще 2-3 тижні після перенесеної хвороби може бути виражений так званий астенічний синдром: слабість, стомлюваність, дратівливість, головний біль.

• Діагноз ставлять на підставі скарг, огляду та оцінки епідеміологічної ситуації (наприклад, контакт з хворим на грип).
• Клінічний аналіз крові не завжди може допомогти відрізнити грип від інших ГРВІ через відсутність специфічних достовірних змін, характерних саме для цієї інфекції. Наприклад, при грипі часто відзначається зниження числа лейкоцитів (лейкопенія), але нерідко дана зміна в клінічному аналізі крові відсутній.
• Допомогу в діагностиці можуть надати лабораторні методи дослідження, що дозволяють підтвердити причину захворювання (в якості матеріалу використовується виділення з верхніх дихальних шляхів). Найбільш інформативні ці методи в перші 2-3 дні хвороби.

1. Симптоматичне лікування:

• при t>39 (або >38,5, якщо дитина погано переносить температуру) — жарознижуючі засоби. Парацетамол з розрахунку 15 мг/кг ваги дитини. Можна використовувати не частіше, ніж через 4-6 годин, не більше 4-х разів на добу. Ібупрофен (з розрахунку 10 мг/кг ваги дитини) використовувати не частіше, ніж через 6-8 годин, не більше 3-х разів на день при лікуванні. Ефект від прийому жарознижуючого оцінюємо не раніше, ніж через годину. Позитивний ефект — зниження температури на 1 градус і більше. Навіть якщо температура через 1 годину після жарознижуючий зберігається високою (наприклад, була 40, через годину 38,9) — розцінюємо це як позитивну дію ліки і обраного лікування і продовжуємо спостерігати за дитиною, не даючи відразу додаткових жарознижуючих засобів. При погано збиваємо температурі підключаємо фізичні методи боротьби з лихоманкою. Лікування наступне: компреси й обтирання водою кімнатної температури, ні в якому разі не кутаем дитини, не забуваємо вчасно міняти промоклий від поту одяг.
• При наявності нежиті — лікування носа сольовими розчинами (промивання), при утрудненому носовому диханні — судинозвужувальні краплі або спреї (залежно від віку).
• При болях і першінні в горлі — тепле пиття, лікування пастилками/таблетки для розсмоктування (з 4-х років), знеболюючі спреї для горла (з 3-х років), полоскання горла.
• При наявності болісного кашлю — препарати для лікування призначає лікар після огляду.

• «Озельтамівір» («Таміфлю» дозволено з 1 року, «Номидес» дозволено з 3-х років). Блокує здатність вірусу до виходу з клітин, ефективний відносно як вірусу типу А, так і типу Ст. Курс лікування — 5 днів. Припустимо (у разі контакту з грипу в сім’ї або впевненості у діагнозі «грип») призначення «Таміфлю» дітям до року, але строго після огляду лікаря.
• «Занамівір» («Реленза») включають в лікування з 5 років. Випускається в порошку для інгаляцій через спеціальний пристрій (дискхалер). Дозволений в тому числі до застосування у вагітних в II і III триместрах. Курс лікування — 5 днів.

Всі ці препарати використовуються тільки для лікування грипу (ГРВІ, викликані іншими вірусами, вони не лікують), для профілактики вони не рекомендовані (високий ризик розвитку до них стійкості вірусу грипу). Повинні бути призначені в максимально ранні терміни від початку хвороби. В ідеалі — перші 24 години, але допустимо до 48 годин. Противірусні препарати, що не відносяться до перерахованих вище 3-м групам, не довели своєї ефективності при лікуванні грипу. Наприклад, широко відомий «Умифеновир» («Арбідол») зареєстровано в реєстрі ВООЗ в якості противірусного препарату, проте немає жодної офіційної рекомендації ВООЗ, заснованої на дослідженнях з хорошою доказовою базою, що «Арбідол» рекомендований і повинен бути використаний при лікуванні грипу.

• Якщо протягом 72 годин при адекватному лікування стан хворої дитини не поліпшується — обов’язково потрібно показатися лікарю для визначення подальшої тактики лікування і прийняття рішення про можливої госпіталізації.
• Якщо ви бачите погіршення стану дитини, розвиток дихальної недостатності (характерно при приєднанні вірусної пневмонії) — збільшення частоти дихання, виражена участь в диханні міжреберних м’язів (відбувається втягнення міжреберних проміжків), з’являється ціаноз.
• Якщо є ускладнення з боку ЦНС: дитина млявий, апатичний, не реагує на оточуючих, можливі судоми.
• Якщо ви відзначаєте ознаки зневоднення: сухі, бліді шкірні покриви і слизові оболонки, зниження або відсутність діурезу — дитина не ходить кожні 4-5 годин, у малюків звертайте увагу на сухі підгузники (в нормі — 5 і більше заповнених підгузників на добу), виражена сонливість, плач без сліз, у малюків — западіння джерельця.

Терміново викликайте невідкладну допомогу!

• Постарайтеся максимально ізолювати хворого від інших членів сім’ї на 7 днів.
• При підозрі на грип залишайтеся вдома: не ходіть в садок, школу, на роботу, не відвідуйте громадські місця 7 днів.
• Часто і ретельно мийте руки з милом.
• Провітрюйте приміщення, де розташовується хворіє.
• Проводите вдома вологе прибирання.
• Використовуйте одноразові серветки при нежиті, чханні, кашлі. Викидайте їх відразу після використання.
• Намагайтеся не терти руками очі, ніс і рот, щоб не поширювати вірус.
• Носіння маски здоровою людиною не захищає від зараження вірусом грипу. Маску може носити хворіє, перешкоджаючи таким чином поширенню вірусу в навколишнє середовище при розмові, чханні, кашлі (маску міняти мінімум кожні 2 години).